Grupo de neurointensivismo y neuroemergencias del Hospital de Clínicas (NEURO-REANIMACIÓN)

Impacto de la Indometacina sobre el Metabolismo Cerebral del Oxigeno en pacientes con Trauma Encefalocraneano Severo e Hipertensión Intracraneana Refractaria. Un estudio con PET-TC (IndoPET) Investigadores Responsables: Prof. Dr A Biestro. Prof. Agda Dra C Puppo Cátedra de Medicina Intensiva, Hospital de Clínicas Departamento de Emergencia, Hospital de Clínicas Centro Uruguayo de Imagenología Molecular (CUDIM) Resumen Introducción La siniestralidad vial como principal causa de la enfermedad traumática constituye hoy en día un problema acuciante para la salud pública de la gran mayoría de los países del mundo independientemente de su situación económica. Los pacientes mayoritariamente afectados son jóvenes (laboralmente activos) por lo que los recursos económicos destinados a su asistencia directa representan sólo una parte del enorme impacto económico que implica la pérdida de trabajadores activos para una sociedad. Demás esta mencionar lo que las pérdidas significan desde el punto afectivo/familiar. En este escenario, el trauma encefalocraneano (TEC) severo constituye una de las principales causas de muerte o discapacidad. La Hipertensión Intracraneana (HIC) es el predictor modificable más importante de malos resultados post TEC. Las medidas para su control incluidas en las guías tienen eficacia limitada y frecuentes efectos adversos. En 20 años de uso, sabemos que la indometacina disminuye la HIC a través de una vasoconstricción microvascular, disminución del VSC y del FSC. Es barata, y como diferencia fundamental con otras medidas, no genera trastornos hemodinámicos ni sedación. A pesar de su efectividad y de no evidenciarse signos de daño isquémico clínico ni imagenológico asociado a su uso, no ha encontrado amplia difusión mundial debido a que existe alguna sospecha de que podría generarlo. Las circunstancias actuales en nuestro país se presentan ideales para dilucidar este punto: grupo con experiencia con la droga e instalación de un centro, conectado físicamente a nuestro hospital, con la tecnología "gold standard" para estudiar y detectar isquemia cerebral (PET-TC en CUDIM). Este estudio, de ser positivo, permitirá someter la droga a un ensayo multicéntrico latinoamericano en el TEC severo con la finalidad (de ser positivo) de incorporar una medida efectiva y segura a las medidas de Primer Nivel Terapéutico. Objetivos Estudiar mediante PET-TC los cambios asociados al control de la hipertensión intracraneana (HIC) con indometacina. Obtener información precisa del cambio en: oxigenación cerebral, volumen sanguíneo cerebral (VSC), flujo sanguíneo cerebral (FSC), y fracción de extracción de oxígeno (FEO), en traumatizados encéfalo-craneanos (TEC) severos con HIC refractaria a medidas de Primer Nivel. Metodología Dos etapas consecutivas: 1) Completar el desarrollo de metodología PET (oxígeno 15) para detectar daño cerebral Isquémico (inexistente actualmente en América Latina). 2) Puesta en práctica para evaluación de metabolismo y hemodinamia cerebral en pacientes con TECs severos pre e intra indometacina. Cada paciente será su propio control antes (basal) y durante la infusión de la droga. Resultados Esperados Demostrar que la indometacina baja la PIC (efecto ya conocido) y no genera (respecto a situación basal) daño isquémico. Esperamos encontrar una disminución del FSC y VSC sin compromiso del CMRO2.